山梨県　医療法人　永生会　多胡　腎・泌尿器クリニック　透析

　私達のクリニックでは2003年から維持透析患者の足病変早期発見のためフットケアを開始し改良を重ねています。 維持透析患者は、1.透析を施行している　2.高齢者が多い　3.高血圧　4.糖尿病性腎症患者が増加している等、PAD(末梢動脈疾患)発症ハイリスク状態です。 アウトカムを【小さな傷を作らない】としてフットチェックシ－ト）を作成し足の観察を継続しています。

１．異常の早期発見

　下肢の末梢血流障害に対しては、ABI・レーザードップラー血流計・Fontaine分類を個々で経時的に測定しています。デ－タ－が悪化し症状出現した場合他科受診を進めています。

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  ABI/PWV
  Vasera VS-1000
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  レーザー血流計
  CDF-2000
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２．治療について

　下肢の末梢血流障害による難治性潰瘍を繰り返すケースがあります。そのような患者さんに対して、LDL-アフェレーシスやH12ヘモダイアライザーを使用して治療しています。






３．定期的な観察の重要性

　知覚障害に対しては、フットケアチェックシートを使用してモノフィラメント検査（10gの負荷に相当するフィラメントを両足の3ヶ所に当てて調べます）、冷感やしびれなど項目に沿って統一した観察を行っています。




４．リスク分類

　4月から新しくオリジナルフローチャートを改良し、患者をリスク別に観察していきます。患者さんにも現在の自分の足の状態やフットチェックの間隔を理解してもらえる様にポスターに掲示しました。













５．下肢の創傷予防について

　下肢に傷ができる原因になる白癬や乾燥、胼胝、肥厚爪の治療や処置を実施しています。










６．爪のケアについて

　高齢や糖尿病網膜症などにより、視力低下やADLに問題がある患者さんの増加に伴い、専任看護師が爪ケアを実施しています。また、患者さんと一緒に足を見て、触れて、洗うから始め、出来る事から患者さん自身にセルフケアしていくよう指導しています。



７．スタッフへの指導

　看護協会の実践セミナーへの参加や院内で実践教室を開いて、知識や技術の習得を図っています。また、日本フットケア学会などに看護研究を発表するなど積極的な活動を実施しています。